mpdf https://crsorgi.gov.in.web.index.phpi.info/web/index.php/auth/birthCerti...
सं. 1 �प�-5
No. 1 छ�ीसगढ़ शासन FORM-5
GOVERNMENT OF CHHATTISGARH
योजना, आिथ�क एवं सांिख�क� िवभाग
DEPARTMENT OF PLANNING, ECONOMICS AND
STATISTICS DIRECTORATE OF ECONOMICS AND
STATISTICS
िजला अ�पताल बलरामपुर
DISTRICT HOSPITAL BALRAMPUR
ज�म �माण प�
BIRTH CERTIFICATE
(ज�म मृ�यु रिज��ी करण अिधिनयम, 1969 क� धारा 12 / 17 तथा छ�ीसगढ़ ज�म मृ�यु रिज��ीकरण िनयम, 2001 के िनयम 8/13 के अतं ग�त जारी िकया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE CHHATTISGARH REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2001)
यह �मािणत िकया जाता है िन�नािलिखत सूचना ज�म के मूल अिभलेख से ली गई है जो िक िजला अ�पताल बलरामपुर तहसील बलरामपुर िजला बलरामपुर रा�य/संघ �देश छ�ीसगढ़, भारत के रिज�टर म� उि�लिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR
DISTRICT HOSPITAL BALRAMPUR OF TAHSIL/BLOCK BALRAMPUR OF DISTRICT BALRAMPUR-RAMANUJGANJ OF STATE/UNION TERRITORY
CHHATTISGARH, INDIA.
नाम / NAME : SANA िलंग / SEX : FEMALE
ज�म ितिथ | DATE OF BIRTH: ज�म �थान / PLACE OF BIRTH :
01-01-2008 SWAR
ONE -JANUARY-TWO THOUSAND EIGHT
माता का नाम / NAME OF MOTHER: िपता का नाम / NAME OF FATHER :
SHAMA BI IRFAN ALI
आधार सं�या / MOTHER'S AADHAAR NO : आधार सं�या / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX2027 XXXXXXXX0750
ब�चे के ज�म के समय माता-िपता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF माता-िपता के �थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
THE CHILD : VILLAGE JALAF NAGLA SWAR POST SUAR RAMPUR UTTAR
VILLAGE JALAF NAGLA SWAR POST SUAR RAMPUR UTTAR PRADESH 244924 PRADESH 244924
पंजीकरण सं�या / REGISTRATION NUMBER: पजं ीकरण तारीख / DATE OF REGISTRATION:
B-2024: 9-90347-00747 08-05-2024
िट�पणी / REMARKS (IF ANY):
----
जारी करने क� ितिथ / DATE OF ISSUE : जारी करने वाला �ािधकारी / ISSUING AUTHORITY :
24-06-2024
रिज�� ार (ज�म एवं मृ�यु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
UPDATED ON :
िजला अ�ताल बलरामपुर
24-06-24 01:18:25 DISTRICT HOSPITAL BALRAMPUR
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".
1 of 2 6/24/2024, 1:19 PM
mpdf https://crsorgi.gov.in.web.index.phpi.info/web/index.php/auth/birthCerti...
"��येक ज�म एवं मृ�यु का पंजीकरण सुिनि�चत कर�" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "
2 of 2 6/24/2024, 1:19 PM
