सं.
1 उर देश सरकार
प-5
NO. 1 GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH
FORM-5
चकसा एवं वाय वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
नगर वाय अधकार कायालय, मुय चकसा अधकार नोएडा, जी. बी. नगर
NAGAR SWASTHYA ADHIKARI KARYALAYA, MUKHYA CHIKITSA ADHIKARI
NOIDA, G.B. NAGAR
जम माण-प
BIRTH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2002)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क नगर वाय अधकार कायालय, मुय चकसा अधकार नोएडा,
जी. बी. नगर तहसील दादर िजला गौतम बु नगर राय/संघ देश उर देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR
NAGAR SWASTHYA ADHIKARI KARYALAYA, MUKHYA CHIKITSA ADHIKARI NOIDA, G.B. NAGAR OF TAHSIL/BLOCK DADRI OF DISTRICT GAUTAM BUDDHA
NAGAR OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.
नाम / NAME: ABHYUDIT VARDHAN SINGH लंग / SEX: पुरष / MALE
जम तथ / DATE OF BIRTH:
जम थान/ PLACE OF BIRTH:
10-01-2023
FORTIS HOSPITAL NOIDA
TENTH-JANUARY-TWO THOUSAND TWENTY THREE
माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER:
VANDANA KUMARI SHUBHESH KUMAR
आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO: आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX1491
XXXXXXXX8817
बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
OF BIRTH OF THE CHILD:
H-303,RAJHANS RESIDENSY, GREATER NOIDA WEST, VILLAGE-BALIYA GRAM, PS-RAHUI,
NOIDA, , DADRI, GAUTAM BUDDHA NAGAR, UTTAR PRADESH- 201306 POST-BARANDI, BARANDI, RAHUI, NALANDA,
BIHAR- 803119
पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:
B-2023: 9-56044-000609 13-01-2023
टपणी / REMARKS (IF ANY):
D O B T = 12:15 PM
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
13-01-2023
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
नगर वाय अधकार कायालय, मुय चकसा अधकार नोएडा, जी.
बी. नगर
NAGAR SWASTHYA ADHIKARI KARYALAYA, MUKHYA
CHIKITSA ADHIKARI NOIDA, G.B. NAGAR
UPDATED ON :
13-01-2023 00:00:00
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "
