29 岁患者肝硬化合并食管胃底静脉曲张大出血，咋办？

前言：上消化道大出血，疑难复杂性超出很多医生的想像，刚工作值班时，某一天收治7个上消化道出血，病因不一样，病情也不一样，有一个患者死亡，最后还是没有找到病因；今天分享一个特别疑难的案例，患者年轻才29岁，出血导致多次休克，先后多次内镜止血，再介入栓塞，没办法时给予切脾断流，稳定几天又继续出血，最后给予急诊TIPS,没想到术后，还是出血……患者崩溃，一直在死亡边缘上；家属崩溃，不知道何时不在出血了；医生更崩溃，能想到能用到的方法都用了，但都是无用功，接下来分享诊疗经过；病例特点：1.主诉：患者，29岁，男性，以"呕血2小时"。于03-01 13:10:00入院；2.既往史：2周前曾在我院住院治疗

评论 36 浏览 1.5 万楼主：hlht胡海涛

另类「急腹症」患者，他是帮你来渡劫的！

这是我出门诊遇见的一个病人：一个14岁的小伙子，是他的父亲带着他来看病的， 小伙子进门的时候是弯着腰的，问诊患者诉说腹痛3个小时了，右下腹最明显，越来越厉害，伴有恶心，无呕吐，无尿频尿痛，无腰痛，无腹泻，无发热寒战。查体：腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛，拒按的那种，略有肌紧张，肠鸣音未听，诊所考虑急性阑尾炎，介绍到医院（得亏没输液，也算是救人救己），我也考虑阑尾炎，急查血常规，尿常规，下腹部CT，结果血常规尿常规均正常，腹部CT可见阑尾粪石，大家这个时候怎么看---------------------------------------------------------------------

评论 31 浏览 1.5 万楼主：三好好医生

人生第一次，第一次遇到妊娠子宫穿孔破裂！

急诊会诊请我们普外和妇科会诊，病人休克状态，彩超报告腹腔，盆腔大量积液；查体：腹部软，下腹部压痛，后来妇科行后穹窿穿刺见不凝血，急诊手术，跟着去看了看，打开见到子宫穿孔破裂，第一次见妊娠子宫穿孔破裂刺激啊！

评论 24 浏览 8729 楼主：小鸡炖阑尾

患者手术中放了个屁，居然引发一场火灾

本文作者：Candy2018 年 8 月的一天，救护车载着一位紧捂胸口的患者呼啸着驶入急诊。这是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的 60 岁男患者，一年前还接受了冠状动脉搭桥手术。但他这次被送往急诊却是因为升主动脉夹层，一番检查后，医生们决定紧急为患者进行手术。时间一分一秒过去，手术按部就班进行。医生们打开患者的胸腔，发现他的右肺紧紧粘在胸骨上，部分肺组织过度膨胀，还存在肺大疱。这是由于常年罹患 COPD 导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互相融合在肺组织形成含气囊腔。医生们仔细进行解剖，但还是不慎刺穿了其中一个肺大疱。麻醉医生迅速反应，将麻醉气体的流量增加到每分钟 10 升，氧气的比例增加

评论 16 浏览 1.8 万楼主：丁香园

「要命的红色吻」

为了引诱咖友们的指导，起了个引诱的名字，要命的红色吻，就是消化道重建吻合口溃疡并发出血…滴水成河，粒米成箩！案例：患者老年男性，远端胃癌根治术B2D2—braun吻合术后第十天，开始下床活动了，突然晕倒，及时补液吸氧升压…治疗后渐稳定，随后溢出出大量柏油样大便，查血Hb5g，plt14…到处危机值，腹部CT基本正常，急忙求助消化内科，急诊胃镜检查，两处吻合口都有溃疡并发渗血…冲洗钛夹止血，局部铝碳酸镁和血凝酶应用，术后平稳…！关于消化道重建后吻后吻合口溃疡（边缘溃疡）出血：1围手术期如何防止术后消化道吻合口的溃疡和出血？用药和营养？2如何术中吻合器的合理使用？3如何吻合更确切？4术中如何麻醉管

评论 18 浏览 6987 楼主：lj0806

伤口换药就像开盲盒，这次换药带给我的教训是…

最近给一位乳腺癌术后放疗后并发放射性皮炎的患者换药，原以为这个伤口面积不大，愈合时间应该快的，没想到整整用了 3 周时间。见下图。曾经处理过不少放射性皮炎的伤口，其中有一例看上去要严重得多，换药一周竟然愈合了。伤口换药就像开盲盒，有时会给我们带来惊喜，有时也会让我们感到一点点失落。我们所面对的患者是不同的个体，罹患不同的疾病，而影响伤口愈合的因素有很多，只有在换药过程中慢慢摸索，不断积累经验，才能掌握促进伤口早日愈合的方法。接下来与大家分享这例伤口的换药过程，欢迎大家留言参与讨论。案例再现入院情况：患者，女，51 岁。因「确诊左乳癌 9 月余，左乳癌术后 4 月余」于 2022-07-06 入

评论 6 浏览 1.0 万楼主：Gamfai