सं.
1
No. 1
उर देश सरकार प-6
GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH FORM-6
चकसा एवं वाय वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
ाम पंचायत गहरा कलां
GRAMA PANCHAYAT GAHARA KALAN
मृयु माण-प
DEATH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम , 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया
)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2002.)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना मृयु के मूल अभलेख से ल गई है जो क ाम पंचायत गहरा कलां तहसील करावल िजला आगरा राय/संघ
देश उर देश,भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH WHICH IS THE REGISTER
FOR GRAMA PANCHAYAT GAHARA KALAN OF TAHSIL/BLOCK KIRAOLI OF DISTRICT AGRA OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.
मृतक का नाम / NAME OF DECEASED : HEERA LAL लंग / SEX: महला / FEMALE
मृयु क तथ / DATE OF DEATH: मृयु का थान / PLACE OF DEATH:
15-03-2024 NAGLA JASOLA, GAHARA KALAN, KIRAOLI, AGRA, UTTAR PRADESH,
FIFTEENTH-MARCH-TWO THOUSAND TWENTY FOUR 283119.
पत / पी का नाम / NAME OF HUSBAND / WIFE:
मृतक क उ / AGE OF DECEASED: HEERA LAL
85 YEARS
आधार नंबर / HUSBAND/WIFE AADHAAR NO. :
माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER :
आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO. : आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO. :
मृयु के समय मृतक का पता / ADDRESS OF THE DECEASED AT THE TIME OF मृतक का थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF DECEASED :
DEATH :
NAGLA JASOLA,
NAGLA JASOLA, GAHARA KALAN, KIRAOLI, AGRA,
GAHARA KALAN, KIRAOLI, AGRA, UTTAR PRADESH- 283119
UTTAR PRADESH- 283119
पंजीकरण संया / REGISTRATION NO: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:
D-2024: 9-08890-000005 06-04-2024
टपणी / REMARKS (IF ANY):
---
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY
06-04-2024
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ाम पंचायत गहरा कलां
GRAMA PANCHAYAT GAHARA KALAN
UPDATED ON :
06-04-2024 10:41:25
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOUCMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "
