DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
PROVINSI .........................
SISA STOK PER PEMAKAIAN PREDIKSI PREDIKSI SISA
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA2/BULAN PENERIMAAN TAHUN STOK 31
2018 TAHUN 2018 2019 DESEMBER 2019
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=(4+6)-(5X12)
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial
2 Primakuin tablet 15 mg tablet
3 Kina tablet 200 mg tablet
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet
B FILARIASIS
1 DEC tablet 100 mg tablet
2 Albendazol tablet 400 mg tablet
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)
1. DIARE
1 Garam oralit kantong
2 Zinc tablet 20 mg tablet
2. KUSTA
1 Prednison tablet 5 mg tablet
3. FRAMBUSIA
1 Azithromycin 500 mg tablet
D TB PARU (OAT FDC)
OAT FDC
1 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 1 paket
2 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 2 paket
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket
OAT KOMBIPAK
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket
SISA STOK PER PEMAKAIAN PREDIKSI PREDIKSI SISA
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA2/BULAN PENERIMAAN TAHUN STOK 31
2018 TAHUN 2018 2019 DESEMBER 2019
E AIDS PMS
1 Efavirenz tab 600 mg tablet
2 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg tablet
3 Lopinavir 100 mg + Ritonavir 25 mg tablet
4 Nevirapin 200 mg tablet
5 Tenofovir tab 300 mg tablet
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul
7 Lamivudin tab 150 mg tablet
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet
9 Efavirenz tab 200 mg tablet
10 Abacavir kaps 300 mg tablet
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet
Zidovudin 60 mg +Lamivudine 30 mg + Nevirapine
12 tablet
50 mg Ped Triple FDC
Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Efivirenz
13 tablet
600 mg
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol
F KESEHATAN JIWA
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul
2 Klobazam 10 mg tablet tablet
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet
6 Klozapin 25 mg tablet tablet
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet
12 Haloperidol 5 mg tablet tablet
SISA STOK PER PEMAKAIAN PREDIKSI PREDIKSI SISA
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA2/BULAN PENERIMAAN TAHUN STOK 31
2018 TAHUN 2018 2019 DESEMBER 2019
G VAKSIN RABIES
Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) +
1
booster
2 Serum antirabies inj 200 UI/ml
Kepala Dinas Kesehatan
(...............................................
CATATAN
SISA STOK 31 DESEMBER 2018 : MERUPAKAN SISA STOK OBAT PER TANGGAL 31 DESEMBER 2018 DI IF PROPINSI DAN IF
PEMAKAIAN RATA2/BULAN : MERUPAKAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN SELAMA TAHUN 2018
PREDIKSI PENERIMAAN TAHUN 2019 : MERUPAKAN ASUMSI DENGAN MENGGUNAKAN DATA PENERIMAAN OBAT SELAMA TAHUN
PREDIKSI SISA STOK 31 DES 2019 : MERUPAKAN PERHITUNGAN (KOLOM 4 + KOLOM 6) - (12 BLN X KOLOM 5)
RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN PERHITUNGAN (KOLOM 5 X 18 BLN) - KOLOM 7
RENCANA PENGADAAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ESTIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN RENCANA KE
SASARAN DAN CAKUPAN PROGRAM (LAKUKAN KOORDINASI DENGAN PENGELOLA PROG
BAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
NSI .........................
RENCANA
RENCANA
PENGADAAN KETERANGAN
KEBUTUHAN 2020
TAHUN 2020
(8) = (5X18)-7 (9) (10)
RENCANA
RENCANA
PENGADAAN KETERANGAN
KEBUTUHAN 2020
TAHUN 2020
RENCANA
RENCANA
PENGADAAN KETERANGAN
KEBUTUHAN 2020
TAHUN 2020
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
(....................................................................)
ER TANGGAL 31 DESEMBER 2018 DI IF PROPINSI DAN IF KAB/KOTA
MENGGUNAKAN DATA PENERIMAAN OBAT SELAMA TAHUN 2018
AAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2020, MASA KADALUARSA OBAT,
RAM (LAKUKAN KOORDINASI DENGAN PENGELOLA PROGRAM) SERTA PENYESUAIAN DENGAN KEMASAN OBAT
DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
PROVINSI .........................
ALOKASI KEBUTUHAN RENCANA PENGADAAN
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK 1 JANUARI 2019
TAHUN 2020 TAHUN 2020
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A GIZI
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU Kapsul Lunak
1 kapsul
Bayi (6 - 11 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak
2 kapsul
Balita (11 - 59 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak
3 kapsul
Ibu Nifas
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet
6 Mineral Mix sachet
B IMUNISASI
1 Vaksin Hepatitis B vial
2 Vaksin BCG vial
3 Vaksin Polio 10 ds vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 vial
(Kelas 2 SD)
Vaksin Td
6 vial
(WUS)
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 vial
(Bayi)
Vaksin DPT-HB-Hib
9 vial
(Baduta)
Vaksin MR
10 vial
(Bayi)
Vaksin MR
11 vial
(Baduta)
12 Vaksin HPV vial
13 Vaksin Pneumokokkus vial
14 Vaksin JE vial
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
(....................................................................)
CATATAN
ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ALOKASI KEBUTUHAN SESUAI SASARAN DAN TARGET PROGRAM TAHUN 2
ALOKASI KEBUTUHAN RENCANA PENGADAAN
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK 1 JANUARI 2019
TAHUN 2020 TAHUN 2020
SISA STOK 1 JANUARI 2019 : MERUPAKAN SISA STOK OBAT PER TANGGAL 1 JANUARI 2019 DI IF PROPINSI DAN IF KA
RENCANA PENGADAAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ESTIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN ALOKASI KEB
MASA KADALUARSA OBAT, SERTA PENYESUAIAN DENGAN KEMASAN OBAT
BAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
INSI .........................
KETERANGAN
(7)
OKASI KEBUTUHAN SESUAI SASARAN DAN TARGET PROGRAM TAHUN 2020
KETERANGAN
SA STOK OBAT PER TANGGAL 1 JANUARI 2019 DI IF PROPINSI DAN IF KAB/KOTA
TIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2020,
DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
KABUPATEN/KOTA ........................
PREDIKSI RENCANA RENCANA
SISA STOK PEMAKAIAN PREDIKSI SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
31 DESEMBER 2018 RATA2/BULAN 31 DESEMBER 2019
2019 TAHUN 2020 TAHUN 2020
(7) = (4+6) -
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) = (5X18BLN)-7 (9) (10)
(12BLNX5)
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial 800 100 1200 800 1,000
2 Primakuin tablet 15 mg tablet
3 Kina tablet 200 mg tablet
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet
B FILARIASIS
1 DEC tablet 100 mg tablet
2 Albendazol tablet 400 mg tablet
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)
1. DIARE
1 Garam oralit kantong
2 Zinc tablet 20 mg tablet
2. KUSTA
1 Prednison tablet 5 mg tablet
3. FRAMBUSIA
1 Azithromycin 500 mg tablet
D TB PARU (OAT FDC)
OAT FDC
1 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 1 paket
PREDIKSI RENCANA RENCANA
SISA STOK PEMAKAIAN PREDIKSI SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
31 DESEMBER 2018 RATA2/BULAN 31 DESEMBER 2019
2019 TAHUN 2020 TAHUN 2020
2 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 2 paket
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket
OAT KOMBIPAK
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket
PREDIKSI RENCANA RENCANA
SISA STOK PEMAKAIAN PREDIKSI SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
31 DESEMBER 2018 RATA2/BULAN 31 DESEMBER 2019
2019 TAHUN 2020 TAHUN 2020
G AIDS PMS
1 Efavirenz tab 600 mg tablet
2 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg tablet
3 Lopinavir 100 mg + Ritonavir 25 mg tablet
4 Nevirapin 200 mg tablet
5 Tenofovir tab 300 mg tablet
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul
7 Lamivudin tab 150 mg tablet
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet
9 Efavirenz tab 200 mg tablet
10 Abacavir kaps 300 mg tablet
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet
Zidovudin 60 mg +Lamivudine 30 mg + Nevirapine
12 tablet
50 mg Ped Triple FDC
Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Efivirenz
13 tablet
600 mg
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol
H KESEHATAN JIWA
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul
2 Klobazam 10 mg tablet tablet
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet
6 Klozapin 25 mg tablet tablet
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet
12 Haloperidol 5 mg tablet tablet
PREDIKSI RENCANA RENCANA
SISA STOK PEMAKAIAN PREDIKSI SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
31 DESEMBER 2018 RATA2/BULAN 31 DESEMBER 2019
2019 TAHUN 2020 TAHUN 2020
H VAKSIN RABIES
Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) +
1
booster
2 Serum antirabies inj 200 UI/ml
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
(....................................................................)
CATATAN
SISA STOK 31 DESEMBER 2018 : MERUPAKAN SISA STOK OBAT PER TANGGAL 31 DESEMBER 2018 DI IFK DAN PUSKESMAS
PEMAKAIAN RATA2/BULAN : MERUPAKAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN SELAMA TAHUN 2018
PREDIKSI PENERIMAAN TAHUN 2019 : MERUPAKAN ASUMSI DENGAN MENGGUNAKAN DATA PENERIMAAN OBAT SELAMA TAHUN 2017
PREDIKSI SISA STOK 31 DES 2019 : MERUPAKAN PERHITUNGAN (KOLOM 4 + KOLOM 6) - (12 BLN X KOLOM 5)
RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN PERHITUNGAN (KOLOM 5 X 18 BLN) - KOLOM 7
RENCANA PENGADAAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ESTIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2020, MASA KADALUARSA OBAT,
SERTA PENYESUAIAN DENGAN KEMASAN OBAT
DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
KABUPATEN/KOTA .........................
ALOKASI KEBUTUHAN RENCANA PENGADAAN
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK 1 JANUARI 2019
TAHUN 2020 TAHUN 2020
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A GIZI
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU Kapsul Lunak
1 kapsul
Bayi (6 - 11 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak
2 kapsul
Balita (11 - 59 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak
3 kapsul
Ibu Nifas
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet
6 Mineral Mix sachet
B IMUNISASI
1 Vaksin Hepatitis B vial
2 Vaksin BCG vial
3 Vaksin Polio 10 ds vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 vial
(Kelas 2 SD)
Vaksin Td
6 vial
(WUS)
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 vial
(Bayi)
Vaksin DPT-HB-Hib
9 vial
(Baduta)
Vaksin MR
10 vial
(Bayi)
Vaksin MR
11 vial
(Baduta)
12 Vaksin HPV vial
13 Vaksin Pneumokokkus vial
14 Vaksin JE vial
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
(....................................................................)
CATATAN
ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ALOKASI KEBUTUHAN SESUAI SASARAN DAN TARGET PROGRAM TAHUN 2
ALOKASI KEBUTUHAN RENCANA PENGADAAN
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK 1 JANUARI 2019
TAHUN 2020 TAHUN 2020
SISA STOK 1 JANUARI 2019 : MERUPAKAN SISA STOK OBAT PER TANGGAL 1 JANUARI 2019 DI IF KAB/KOTA
RENCANA PENGADAAN TAHUN 2020 : MERUPAKAN ESTIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN ALOKASI KE
MASA KADALUARSA OBAT, SERTA PENYESUAIAN DENGAN KEMASAN OBAT
OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020
EN/KOTA .........................
KETERANGAN
(7)
LOKASI KEBUTUHAN SESUAI SASARAN DAN TARGET PROGRAM TAHUN 2020
KETERANGAN
STIMASI PENGADAAN OBAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2020,
